健康管理シート

入場理由(必須)
一般観覧コンテスト参加ブース出展運営スタッフ・関係者

出展ブース名(必須)

所属会社名(必須)

氏名(必須)

年齢(必須)
歳

性別(必須)
男女

郵便番号(必須)

都道府県(必須)

市区町村以降の住所(必須)

メールアドレス(必須)

電話番号(必須)

下記の3項目に該当する項目が一つでもある場合はご入場をご遠慮ください。

(1)2021年9月25日以降に新型コロナウイルス感染症の濃厚接触者であることが判明した。
(2)同居家族、身近な知人の感染が疑われる方がいる。
(3)2021年9月25日以降に政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国、地域などへの渡航及び当該国、地域の在住者との濃厚接触がある。

上記(1)、(2)、(3)に該当する項目がありません。